Aquablation
La técnica de Aquablation o hidroablación prostática robótica consiste en la ablación del tejido prostático adenomatoso mediante un chorro de agua (suero fisiológico) a temperatura ambiente a una presión elevada que alcanza una velocidad muy similar a la del sonido. Todo el proceso se hace empleando un sistema robótico guiado por ecografía transrectal en tiempo real. El chorro del agua logra una destrucción inmediata del tejido prostático.
Se indica en el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata (HBP) para aliviar los síntomas obstructivos del tracto urinario inferior y puede emplearse independientemente de la edad y del tamaño prostático.
La tecnología del sistema Aquabeam® proviene de la misión Marte de la NASA que emplearon el poder del agua a alta presión como un láser para cortar todo tipo de materiales. Posteriormente, se creó la compañía PROCEPT BioRobotics con sede en California con el objetivo de desarrollar este tipo de tecnología robótica para el tratamiento de los síntomas obstructivos del tracto urinario inferior secundarios a la HBP.
Está técnica fue aprobada por la FDA (Food and Drug Administration) en Estados Unidos en Diciembre de 2017.
El Dr. Enrique Rijo ha sido pionero de la técnica Aquablation para el tratamiento de la HBP en Barcelona en Abril de 2018 y cuenta con una gran experiencia a nivel nacional.
El Dr. Rijo ha sido consultor de la empresa Procept-BioRobotics y contribuyó con dicha empresa en las fases iniciales para el perfeccionamiento de los protocolos de hemostasia post-Aquablation antes de la comercialización de la tecnología.
El Dr. Rijo realizó un centenar de casos de la técnica Aquablation en España en el año 2018, 2 años antes de la comercialización del sistema Aquabeam en nuestro país y posteriormente ha dictado numerosos cursos de formación médica y entrenamiento sobre la técnica.
En el año 2019 el Dr. Rijo obtuvo el primer premio al mejor póster por el trabajo: Real-life data from 180 consecutive patients undergoing Aquablation of the prostate en el American Urological association (AUA) Annual Meeting en Chicago, Estados Unidos y en el mismo año el premio al mejor póster por el trabajo: Prostate Aquablation: How to do it en el 39th Congress of the Société Internationale d’Urologie (SIU) en Atenas, Grecia.
Recientemente en el Congreso Americano de Urología en Chicago (Mayo de 2018), la junta directiva de la American Urological Association (AUA) ha incluido la técnica de Aquablation en sus guías como recomendación para el tratamiento quirúrgico de los síntomas del tracto urinario inferior secundarios a HBP.
Aquablation may be offered to patients with LUTS attributed to BPH provided prostate volume >30/<80g, however, patients should be informed that long term evidence of efficacy and retreatment rates, remains limited. (Conditional Recommendation; Evidence Level: Grade C)
La técnica tiene muchas ventajas, ya que resulta un procedimiento mínimamente invasivo que se realiza vía transuretral, no requiriendo ningún tipo de incisión quirúrgica. Permite una gran precisión al tratarse de un procedimiento totalmente robotizado, lo cual minimiza el error humano, al tiempo que preserva las estructuras anatómicas responsables de la función eréctil y de la continencia urinaria. Dada su exactitud milimétrica y el tipo de energía empleada (agua a temperatura ambiente), no se produce ningún daño térmico de estructuras vecinas a diferencia de algunas cirugías clásicas, lo que ayuda a preservar la eyaculación anterógrada en 8-9 de cada 10 casos.
Se trata de un proceso quirúrgico robótico en el que el cirujano previamente planifica la intervención de forma personalizada empleando las imágenes de la visión de un cistoscopio y de un ecógrafo que van acoplados a dos brazos mecánicos, uno de ellos se acopla a un sistema electromagnético robotizado el cual a través de una bomba genera una presión de agua muy elevada que nos permite eliminar adenoma prostático con una gran precisión y velocidad (el tiempo de resección medio es de 2-6 minutos, independientemente del tamaño de la próstata). La duración promedio de la intervención incluyendo el tiempo de planificación es de entre 15 y 35 minutos.
Fuente: Misrai V., Rijo E., Zorn K., Barry-Delongchamps N., Descazeaud A. Waterjet ablation therapy for treating benign prostatic obstruction in patients with small to medium-size glands: 12-month results of the first French Aquablation clinical registry. European Urology. June 2019 (in press).
Resumen de las ventajas de la técnica de Aquablation:
- Aporta un elevado nivel de precisión al tratarse de un procedimiento totalmente robotizado, lo cual minimiza el error humano.
- Técnica independiente del volumen prostático (permite tratar todos los tamaños de próstata sin límite).
- Se lleva a cabo en un corto tiempo quirúrgico, con un tiempo de resección de media de 3-6 minutos independiente del volumen prostático.
- Los resultados son predecibles ya que es un procedimiento de ejecución robótica guiado por ecografía en tiempo real.
- Preserva las estructuras anatómicas responsables de la función eréctil y de la continencia urinaria, evitando la impotencia sexual y la incontinencia urinaria definitiva.
- Emplea el agua (suero fisiológico) a temperatura ambiente, por lo tanto, no produce ningún daño térmico y la recuperación es un poco más rápida que con otras técnicas que emplean fuentes de energía térmicas.
- Preserva la eyaculación anterógrada en 9 de cada 10 casos
- Anestesia intradural.
- Hospitalización muy corta (media de 24-48 horas) recibiendo el alta médica sin sonda vesical en más del 90% de los casos.
- Mejoría rápida de los síntomas urinarios con una rápida recuperación y reincorporación a la vida cotidiana.
Tras la intervención pueden aparecer algunas molestias debido a la inflamación, en todo caso transitorias.
Este procedimiento se desaconseja en pacientes en tratamiento anticoagulante o antiagregante, no es una contraindicación absoluta, pero en estos pacientes se debe suspender temporalmente el tratamiento y podría haber un mayor riesgo de sangrado.
El siguiente vídeo demuestra el primer caso de Aquablation realizado por el Dr. Enrique Rijo en Barcelona en Abril de 2018.